2026-05-17 11:26:45 6426次浏览

前列腺癌,这四个字落下来的时候,70岁的秦叔懵了。他20岁当生产队长,几百号人的生计就掌握在他手里;后来做办公室主任,上有领导,下有二十几个站所等他去协调。。他习惯了在工作上雷厉风行,“多干事”“拿主意”“说了算”,但面对癌症,他一度手足无措:“就像三国演义里张飞,不怕打仗,就怕病。你再强悍的一个人,只要说身体上有问题,你就跑不动了。”从退休干部到带孙女的爷爷,再到一个可能生活难以自理等待宣判的病人,原本家中那个顶梁柱,不得不学着把自己交出去。上手术台前,他甚至想过最坏的情况:“到底还能不能活着出来?”一生要强的父亲习惯了把所有事扛在肩上秦叔的症状其实早就出现了。50多岁还在工作的时候就有些排尿困难,吃点药能缓解,他觉得没必要大惊小怪,一拖就是好些年。到了2024年,已经严重到“晚上起来站好久都尿不出”,他在床头边放了一根细细的塑料管,“万一堵了我就叫家里人捅。”他一贯是能扛的。儿子每天从早上7点到晚上9点忙不停;儿媳开了个书画培训机构,招生上课也得满城跑;老伴的类风湿十几年了,腿脚动不动就要肿要痛,小孙女刚上小学,一家子都得靠他买菜烧饭照顾起居。再往前,刚工作时他下乡挂职,组织、纪检、政协、宣传、农业几方面工作一肩挑,山区条件艰苦,交通不便,“离家百多公里,经常一两个月才回家一次”。一开始出现小便困难的问题,秦叔没有多想,认为去医院是“大惊小怪”“啥事情都觉得有能力就要去管,去协调好”,秦叔最后管的才是自己。进医院是因为感冒,老伴陪他去儿子家附近的重庆大学附属沙坪坝医院,刚好想把排尿困难的问题一并检查了,结果发现前列腺增生、PSA(前列腺特异性抗原)偏高。按照指南标准,医生建议做个穿刺明确病情,但是老伴怕他痛不同意。秦叔自己选定了治疗方案:不做穿刺,直接做增生手术,术中电切取样活检。“做完手术,没想到真的确诊了是前列腺癌,当时我吓得冒冷汗。”多数前列腺癌进展相对缓慢,比较隐匿,早期没有特征性表现,临床上有不少来时就已经全身转移的患者,秦叔这次能及时确诊发现,已经是比较幸运,但他还是懵了。“就像那种晴天霹雳一样,但是我们又不敢表现得很难过。”儿媳回忆。确诊癌症了,去哪家医院做手术?秦叔儿媳小舒回忆,确诊后第一时间是要宽慰父亲的情绪儿子儿媳倾向于去更加知名的三甲医院,秦叔没有马上决定。他更看重主诊医师和实际接触的感受,于是陆续咨询了多家医院,也问过不同医生,把手术方式、风险、恢复情况一一对比,就像他工作时一样的心细。前列腺增生手术住院期间,他跟医护人员打了将近十天的交道,觉得服务态度和医疗水平都不错;又专门上网查了重庆大学附属沙坪坝医院副院长、泌尿外科主任董兴有的简历。“他是从知名三甲医院作为人才引进过来的,四十多岁年富力强,我就比较有信心了”。董兴有对秦叔的广西口音印象深刻。秦叔来了三四次,哪怕只是咨询一两个问题也会挂号,“条理很清晰,目标性很强。”董兴有向他做了详细的科普:“老年男性前列腺疾病的症状都很相似,仅仅通过临床表现,很难准确判断,可能是增生,炎症,也可能是肿瘤。”董兴有表示:第一,一定要高度重视,不能因为症状相似就当成普通前列腺增生;第二,不要过度焦虑,前列腺癌在所有癌症里发展相对比较缓慢,外科和药物治疗技术都发展得很快,针对性的开展治疗,远期恢复也是不错的。重庆大学附属沙坪坝医院副院长、泌尿外科主任董兴有针对秦叔的病情判断,他在相对年轻、肿瘤还比较局限的情况下,做一个保留血管神经的前列腺癌根治术,能更好地保护排尿功能,后期也不需要接受化疗放疗,对总体生活质量而言影响不大。秦叔一家为此反复讨论,开了不止一次家庭会议。“我们小孩说,他们只能提建议,拿主意是我来拿。”秦叔最担心术后可能出现出血和漏尿等并发症,他也了解孩子们的心理:“如果术后漏尿要长期带个尿袋,去哪儿做客吃饭都没法去了,他们一辈子心里过意不去。”秦叔觉得,他这一生吃过很多苦头,从大风大浪里锻炼出来,一件事该不该做、怎么做,他能独立思考和分析,从而在做好功课后把选择握在自己手里。“去哪个医院不重要,重要的是找到我信任的医生给我做手术才关键。”他拍了板,就留在重庆大学附属沙坪坝医院。“一个家里,有困难大家一起应付”但再有主见的人,面对疾病还是会犹疑恐惧。“开始肯定想不开,好好的一个人,突然搞这个病,谁心里不烦?”秦叔一度很纠结,到底是做手术还是保守治疗:“不做手术不仅要终身打针吃药控制病情,还面临更高的转移进展风险,但如果成功手术,可以极大地降低这个风险。隔行如隔山,我们要相信医生的专业能力。”手术定在了2024年10月,由董兴有院长和刘世学副主任负责。麻醉醒来后,秦叔很开心:“睁开了眼睛,说明还活着,一切就都有更好的希望。”董兴有院长术后和家属谈话,手术非常成功。听到这句话,家属们谁也没说话,但都松了一口气。手术成功是一个良好的开始,术后的病情管理仍旧是关键一环家人在恢复阶段托住了秦叔。他一辈子都在照顾别人,这是他少有被照顾的时刻。卧床时,儿子来陪过两个晚上,“关键时候还是经得起考验”;老伴给他从医院食堂打饭、洗衣服,端屎端尿,“她那时候类风湿关节炎,在那里坐不像坐,睡不像睡”,秦叔再想起还是十分心疼。老伴不肯回去,他也不劝了,他知道老伴不只是在照顾他,也是在安她自己的心。在中国,家庭成员之间的相互支持,女性角色从来都是最不可或缺的,无论是母亲、老婆、女儿还是儿媳。就像在秦叔的照护上,儿媳小舒撑起了大多数事情。她白天上班,下班后做饭、接送孩子,去医院给秦叔送汤。她给奶奶、外婆养老,父亲得肝癌时,也是她忙前忙后。小舒有一套照顾老人的经验,在医院不会一直耍手机,而是陪着聊天,“转移他们的注意力,释放一下焦虑”。对秦叔,她也是当自己的父亲来看待,“虽然是儿媳妇,也是女儿,女儿照看总归会细心一些”。儿媳小舒陪秦叔一起在医院化验、就诊很快,秦叔便可以带着尿管回家休养。小舒记得,“尿管要戴一个月,出院后尿袋要换,要消毒”。每周一次的换尿管也由她包揽,操作很有讲究,要捏住导管防止进气,严格消毒,记住哪里不能碰,防止感染。她知道爸爸好面子,又喜欢旅游、拍照,出去和朋友聚会,“他说要是挂个尿袋,得多难受”。老公没那么细致,护士教她,她仔仔细细盯着怎么换,然后再给爸爸换,“爸爸紧张,我也紧张,满手都是汗,第二次就好很多了”。秦叔说,一个完整的家,讲究的是“有好的大家分享,有困难大家应付”。他心里有数:疫情最后那年,他和老伴两个人同时感染了,一个电话,小舒立马就赶往桂林,“那时候最怕患者,躲得远远的,根本就不敢接触,她带着女儿呼呼跑回来,口罩都不戴”。小舒倒觉得理所应当。爸爸妈妈总是找各种理由补贴他们,就连妇女节也要给她发个红包。“我说爸爸,有你这样父亲多好,仪式感也有。爸爸妈妈上岁数身体不怎么好,我陪着他们,他们其实很担心,很怕麻烦我们,然后我经常会跟爸妈说,老公是你们带大的,你们养我们小,我们养你们老,不是很正常吗?”儿媳小舒刘世学医师印象很深,回门诊拔尿管那天,秦叔如临大敌,甚至准备好了尿不湿。好在拔管后排尿情况恢复得很好,拔管后不到一周就完全自主控尿,没有出现想象中的漏尿情况。因此,秦叔每次来复查时都很开心。不过,治疗还没有就此结束。刘世学表示,前列腺癌很大程度依赖于雄激素发展,通过后续药物有效阻断雄激素来源是治疗中非常关键的一环。秦叔的情况属于局部高危,双侧前列腺都有不小的肿瘤负荷,“在做了根治手术的前提下,我们还是想最大程度降低复发几率,所以采用去势药物进行辅助内分泌治疗”。起初,秦叔每个月通过注射针剂进行药物去势,他算了一笔账:每年寒暑假,他和老伴都要从重庆回桂林生活,往返两千多公里。打针的日子得提前卡好,要么回桂林之前打,要么特意提前赶回来一趟,“要老是算着过几天又要打针,不自由”。于是后面就做了调整,换成了更加长效的药物治疗,就可以几个月才到医院一次,方便多了。重庆大学附属沙坪坝医院泌尿外科副主任刘世学肿瘤的随访管理需要专科医生才能完成,这给很多偏远地区的患者随访带来了障碍。这类患者在刘世学医师的门诊不在少数,每次复查、抽血、打针,都面临着舟车劳顿。刘世学医师表示,频繁往返医院的心理压力和经济成本都不低,治疗方案需要考虑到病人家庭的方方面面,如果在病情比较稳定的情况下,我们更应该关注患者治疗的方便性和依从性问题,这样他们的生活质量会更有保障。所以,在2025年9月复查后,根据秦叔的情况,也调整成了更适合他的治疗方案,通过更长周期的长效剂型,让随访变得没有这么频繁,不只大幅减少了奔波,也降低了老年患者容易忘记按时打针的风险。给奔波、照护以及陪同就医的时间精力减负,这对一个家庭来说,意味着的不只是钱和时间。少跑一次医院,就是多一次在老家一起买菜、多一顿一家人安安稳稳坐下来吃的晚饭。好的治疗,托举更好的生活今年3月底,又到了秦叔时隔半年复查的时候。启程前,他在老家厨房里炒好了一只醋血鸭,还带了几大袋桂林本地青菜,枸杞菜、柳叶菜,特意去菜市场挑的。“经爸爸的手做出来的味道,跟我们做的不一样,很好吃。”小舒说。“我那个小孩,他不会当面说谢谢老爸的这种话,不过他心里面有数,知道父母亲打灯笼都难找,我们心里面装着他们。”秦叔开玩笑说儿子“直男一个”,大家都笑了。秦叔从行李箱中拿出带了一路的“醋血鸭”在驶离医院的车上,秦叔和儿媳一起翻看当天的检查报告:PSA小于0.01,肝功能正常,血糖略高但在可接受范围内……秦叔边看边念,儿媳逐项帮他解读,最开始秦叔不懂怎么操作手机上这些看诊的程序,是儿媳和医护们慢慢教会了他。“虽然身体感觉挺好,但每次检查心里还是有压力,结果出来才松一口气,用钱都买不到这么高兴。”离开医院前,有几项检查指标结果已经出来了,秦叔像个小孩一样高兴,在医院门口向一行人宣布“合格,合格!”加上这次,秦叔已经做过六次复查,PSA每次都接近临床可检测的下限,睾酮也控制得稳定。董兴有介绍,病情整体平稳,身体可以耐受,才适合考虑长效剂型。秦叔和董教授在医院交流在人口老龄化的大背景下,越来越多像秦叔这样的家庭,开始共同面对疾病、衰老与照护。老年肿瘤患者们需要的不仅仅是活得更久,更是活得更好,有尊严、有陪伴、有对生活的掌控感。董兴有觉得,依据患者情况量身制定医疗方案是种艺术。一位89岁的患者因肿瘤长期带尿管,痛不欲生,已经辗转多家医院。他进诊室就说:“董医生你一定要帮帮我,长期带着尿管让我太痛苦了。”评估后发现,老人有肺气肿、慢阻肺、冠心病等多种基础疾病,手术的风险比较大。董兴有及团队给他做了一个姑息性的经尿道前列腺电切手术,解决了排尿问题。“术后拔了尿管,他就能自己排尿了,走的时候送了一面锦旗,和他进诊室的时候已经完全是两个人。”秦叔给医护人员们手写了一封长长的感谢信针对患同一个病的不同患者,不止要重视标准化治疗,更应该采取个性化的治疗方案。董兴有说:“医生向左一步,患者可能面临更多风险,但也会有更好的获益;往右一步,患者可能失去治疗时机,带来远期更多痛苦。怎么权衡,既要给患者最大限度的治疗效果,又要保证生命安全,充分和患者及家属沟通清楚再决定治疗方案。在一定程度上,折中的方案也能带来更好的生活质量。”复诊时,刘医生给秦叔详细规划了未来的随访方案。“前面两年,每三个月复查一次,包括睾酮、PSA、血常规、肝肾功。过了五年,每年来体检一次就可以了,就跟查血脂血糖一样,定期随访观察,不会太打扰生活。健康咨询可以在网上聊,尽量减少你往返的次数。”秦叔每次从桂林前往重庆复诊,都需要乘坐高铁往返这正是秦叔所需要的。复查结束,秦叔第二天就着急赶回桂林。老伴今年年初一胃穿孔,手术之后还在恢复,体重从120斤掉到了一百零几。他急着回去:“早上给她煮点稀饭、蒸点蛋,然后去买菜,中午做饭,晚上再做一顿,保证加强营养。”“她哪里不舒服,我心里也难受,两个人原来天天一起出门买菜、散步,现在搞得一个人去,感受都不一样了。少年夫妻老来伴,她这辈子好不好就交给你了。作为丈夫,我要尽心尽力把她照顾好,不能让她受委屈。”从被照顾到去照顾,彼此托付、彼此承担,是这个家庭一直以来运转的方式,这样的家庭也是中国最普通最典型的千万家庭中的一个。秦叔想着,等孙女再大些,不用操心了,就回到桂林来。家乡是最理想的养老之地,气候好,环境好,院子里住了几十年的老邻居都在。他是菜市场的老客,隔半年不见,老板发现他回来都很欣喜。秦叔和老伴正在打理自家的小菜园他期盼着跟那些老朋友“扯是拉非”,到公园里坐坐,侍弄屋顶上的小菜园,再把口琴拿出来,慢慢吹,要是气息不稳,就停一停,再接上,就像一家人的日子一样。在相互守望、热气腾腾的生活里,相互扶持,把身体保养好,就是给全家人最好的交待。编辑 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